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Arteriopatía Periférica (APP)

Con el aumento de la población de pacientes con diabetes, a menudo asintomáticos, y los valores del índice tobillo-brazo (ITB) falsamente normales o altos debido a la presencia de vasos calcificados, la detección de la arteriopatía periférica (APP) ha cambiado en los últimos años. Un 20-30 % de las personas diabéticas presenta calcificación en los vasos. Para llevar a cabo pruebas vasculares no invasivas fiables, es mejor recurrir a la presión en los dedos de los pies, el registro de volumen del pulso (PVR) y la oximetría transcutánea (tcpO2).

La APP es un trastorno provocado por la obstrucción de las arterias periféricas que incrementa el riesgo de sufrir accidentes cardiovasculares y de muerte prematura. Los síntomas más habituales de la APP son la claudicación intermitente o el dolor al caminar, pero hasta dos tercios de los pacientes son asintomáticos. El diagnóstico y el tratamiento tempranos con pruebas vasculares no invasivas son fundamentales para salvar vidas.

A menudo, el pie diabético, que se produce sobre todo como consecuencia de una neuropatía, arteriopatía periférica o infección, provoca la ulceración y la posterior amputación de la extremidad. Se trata de una de las complicaciones más costosas de la diabetes.

¿Por qué resulta más complejo emitir un diagnóstico en los pacientes con diabetes?
  • Vasos calcificados
  • Neuropatía
  • Lesiones de mayor duración y múltiples
  • Asintomáticos
  • Menos flujo colateral
  • Trastornos microcirculatorios
  • Déficit de perfusión en casos más graves de afectación del pie
Evaluación simultánea todo en uno

El PeriFlux 6000 Combined System ofrece la revolucionaria capacidad de evaluar simultáneamente tanto la presión en los dedos de los pies como el PVR, además de medir el oxígeno transcutáneo tisular con un sistema que permite conservar las extremidades, salvar vidas, ahorrar costes y reducir el sufrimiento de las personas.

El software intuitivo guía al usuario durante el análisis con un procedimiento de medición normalizado destinado a obtener resultados fiables y reproducibles.

De forma instantánea se genera un completo informe con toda la información clínica claramente indicada y acompañada de curvas que mejoran la claridad. El informe y la secuencia de trabajo pueden personalizarse para adecuar los procesos a las situaciones clínicas en todo el mundo.

Imágenes de perfusión para APP y úlceras de pie diabético

Perimed fue la primera empresa en comercializar sistemas de imágenes de microcirculación basadas en el láser, y en los últimos 40 años ha desempeñado un papel de liderazgo en el perfeccionamiento de estas técnicas.

PeriCam PSI permite evaluar la microcirculación tisular de manera rápida y exacta empleando el análisis de contraste de moteado láser (LASCA o LSCI). Se adapta a la creciente demanda de técnicas de obtención de imágenes no invasivas para el diagnóstico. Todas las directrices importantes [ref. 1, 2, 3] para el diagnóstico y el tratamiento de la APP y las úlceras de pie diabético reconocen que es necesario evaluar la microcirculación. El Grupo Internacional de Trabajo de Pie Diabético (IWGDF, por sus siglas en inglés) también subraya la necesidad de investigar el papel de los nuevos métodos de evaluación de la perfusión [ref. 3].

En algunas revisiones de expertos recientes se mencionó la LSCI como posible técnica de diagnóstico para determinar la perfusión tisular en pacientes con APP [ref. 4] o úlceras de pie diabético [ref. 5], y PeriCam PSI ha demostrado ser una herramienta prometedora para estas evaluaciones [ref. 6,7]. En comparación con otras técnicas de diagnóstico, ofrece varias ventajas:

No es invasivo

  • No es necesario el contacto con el paciente
  • No es necesario utilizar medios de contraste inyectables
  • No utiliza radiación ionizante

Es fácil de usar

  • Software intuitivo y potente para la configuración, el registro y el análisis de las mediciones
  • El formato pequeño del sistema proporciona una gran flexibilidad en entornos concurridos y saturados
  • Fácil de colocar gracias al brazo flexible y el soporte con cabezal esférico

Rápido

  • Imágenes en tiempo real: hasta ~100 imágenes por segundo

El sistema de imagen PeriCam PSI cuenta con autorización clínica para la medición de la microcirculación en EE. UU., Europa, China y muchos otros mercados.

Bibliografía:

  1. Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et. al, Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jul;58(1S):S1-S109.e33. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006.
  2. Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, et al. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014;59(1):220034.e1-2. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.08.003
  3. Hinchliffe et al. Guideline on diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease among people with diabetes (IWGDF 2019 update). Diab Metab Res Rev. 2020. e3276 DOI: 10.1002/dmrr.3276
  4. Kirsten F. Ma, Simone F. Kleiss, Richte C.L. Schuurmann, Reinoud P.H. Bokkers, Çagdas Ünlü & Jean-Paul P.M. De Vries (2019) A systematic review of diagnostic techniques to determine tissue perfusion in patients with peripheral arterial disease, Expert Review of Medical Devices, 16:8, 697-710, DOI: 10.1080/17434440.2019.1644166
  5. Onno A. Mennes, Jaap J. van Netten, Riemer H.J.A. Slart and Wiendelt Steenbergen, “Novel Optical Techniques for Imaging Microcirculation in the Diabetic Foot”, Current Pharmaceutical Design (2018) 24: 1304. DOI: 10.2174/1381612824666180302141902
  6. Anne Humeau-Heurtier, Pierre Abraham, Samir Henni, Bi-dimensional variational mode decomposition of laser speckle contrast imaging data: A clinical approach to critical limb ischemia?, Computers in Biology and Medicine 86, 2017, 107-112 DOI: 10.1016/j.compbiomed.2017.05.012
  7. A. Mennes, J.J. van Netten, J.G. van Baal, W. Steenbergen, Assessment of microcirculation in the diabetic foot with laser speckle contrast imaging, Physiological Measurement 40 065002 DOI: 10.1088/1361-6579/ab2058
 Vídeo formativo del
PeriFlux 6000 Combined System
PeriCam PSI NR:
evaluación de la microcirculación en el pie diabético
Vídeo formativo de la ESVS: –
Profesor Pirkka Vikatmaa
Helsinki University Hospital
Arteriopatía periférica:
diagnóstico en pacientes con diabetes,
por el prof. R. Hinchliffe

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